인기있는 임상 질문 POPULAR CLINIC QUESTION

인기있는 임상 질문1
Q.

헬리코박터균 감염 치료가 위암 예방의 효과가 있는 것으로 확인되었습니까?

헬리코박터균 감염 치료가 위암 예방의 효과가 있는 것으로 확인되었습니까?

관련문헌들에 대한 체계적 문헌고찰 연구의 결과, 무증상의 건강한 아시아인들을 대상으로 헬리코박터균(H. pylori) 제거 치료는 위암 발생률을 줄인다는 증거가 확인되었습니다. 하지만, 아시아인이 아닌 다른 주민들까지 이러한 데이터를 확대할 수는 없습니다. 이러한 증거는 2015년 7월 코크란(The Cochrane Library)에 게재된 체계적 문헌고찰 연구, ‘헬리코박터균 제거와 위장 암 예방(Helicobacter pylori eradication for the prevention of gastric neoplasia)’에 근거하였습니다. 이 연구를 간단히 요약하면 다음과 같습니다: 위암은 전세계에서 암으로 인한 사망 중 3번째로 흔한 원인입니다. 헬리코박터균(Helicobacter pylori) 감염자는 비감염자에 비해 위암 발생 가능성이 높습니다. 일반 주민들에서 무증상의 건강한 개인들을 대상으로 H. pylori 균 제거 치료로 위암발생률이 낮아질 수 있을 것입니다. 그러나 그 효과의 크기는 불명확하였습니다. 이에 이 체계적 문헌고찰(systematic review) 연구에서는 이러한 치료가 위암 발생을 줄이는 효과의 크기를 평가하였습니다. 연구에서는 Cochrane(2013년, Issue 11), MEDLINE (1946년부터 2013년까지), 그리고 EMBASE (1974년부터 2013년까지), 등의 전자 데이터베이스에서 관련 문헌들을 추출하여, 최소한 1주일 이상의 H. pylori 제거 치료군에서의 위암발생을 플라세보 혹은 무치료 대조군에서의 위암발생을 비교한 무작위대조군연구들을 분석하였습니다. 추적관찰 기간은 최소한 2년, 위암발생 환자 최소한 2명 이상을 성적으로 한 연구들을 대상으로 하였습니다. 분화 및 조직학적 유형에 관계없이 모든 위암을 포함하였습니다. 추출 결과, 최종적으로 메타분석 대상이 된 연구는 모두 6개였으며, 그 중 아시아인을 대상으로 한 연구가 5개였습니다. 분석 결과, H. pylori 제거 치료는 플라세보 혹은 무치료에 비해 위암 발생 예방의 효과가 큰 것으로 확인되었습니다(비교위험도0.66, 95%신뢰구간 0.46-0.95). 그러나 H. pylori 제거 치료가 플라세보 혹은 무치료와 비교할 때 위암에 의한 사망을 예방하는 효과의 크기는 신뢰구간의 폭이 넓어 불확실하게 나타났습니다.

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인기있는 임상 질문2
Q.

임신 전 비만 상태가 선천성결손아 출생의 한 가지 요인이 될 수 있습니까?

임신 전 비만 상태가 선천성결손아 출생의 한 가지 요인이 될 수 있습니까?

여러 문헌에서 보고된 임신성당뇨(gestational diabetes mellitus, GDM)와 선천선결손증(birth defects) 사이의 관련성에는, GDM보다는 임신전 당뇨(pregestational diabetes mellitus)와 같이 진단받지는 않았지만 비만에 관련되는 대사질환이 한 가지 원인 요소가 될 수 있음을 확인하였습니다. 이러한 결과는 진단되지 않은 당뇨병에 대한 임신 전 스크리닝 검사가 필요하며, 가임연령의 비만 여성들이 체중관리의 중요성을 인식해야 함을 시사해 줍니다. 이러한 결론은 2017년 5월, <Maternal and child health journal>에 발표된 체계적 문헌고찰에 근거하였습니다. 이 연구를 요약하면 다음과 같습니다: GDM과 선천성결손 사이의 관련성에 대한 객관적 결과는 일치하지 않는데, 이는 설명되지 않은 어떤 요인이 그와 같은 연관성의 실제적 근거를 이룰 수 있음을 시사해 주는 것입니다. 본 연구에서는 GDM과 선천성결손 사이에 관찰된 관련성과 이러한 관련성의 크기를 임신전 비만으로 설명할 수 있는지 평가하였습니다. PubMed, Scopus, CINAHL, 그리고 ClinicalTrials.gov D/B에서 2013년 9월까지 발표된 연구들을 검색하였으며, 산모의 당뇨 상태와 GDM 진단, 그리고 선천성결손의 진단에 대한 정보가 포함된 연구들을 메타분석 대상으로 하였습니다. 전체 768개 문헌들이 검색되어 그 중 24개 연구가 메타분석에 포함되었습니다. 분석 결과, GDM과 선천성결손 사이에는 선천성심장결손과의 약한 관련성을 제외하면 일관된 관련성의 증거가 없었습니다. 산모의 임신전 신체질량지수(BMI)로 계층화 했을 때는, GDM과 선천성심장결손 및 GDM과 신경관결손 사이의 관련성이, GDM과 임신전 비만을 동시에 가진 여성에서 뚜렷이 확인되었습니다.

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인기있는 임상 질문3
Q.

비만 아동들은 심혈관질환 위험을 예측해주는 동맥 강직도가 높게 나타납니까?

비만 아동들은 심혈관질환 위험을 예측해주는 동맥 강직도가 높게 나타납니까?

비만 아동은 동맥 강직도(arterial stiffening)가 높으며 특히 중심동맥에서 정도가 심하다는 증거가 있습니다. 이것은 비만 아동에서 앞으로 심혈관질환 위험이 높아질 수 있음을 의미합니다. 따라서 비만에 대처하는 프로그램이 보건정책의 우선과제가 되어야 합니다. 이러한 결론은 2015년 8월, <Atherosclerosis>에 발표된 체계적 문헌고찰 연구에 근거하였습니다. 이 연구를 요약하면 다음과 같습니다: 맥파속도(pulse wave velocity, PWV)와 증대지수(augmentation index, AI)는 장래의 심혈관계 위험에 대한 정보가 될 수 있습니다. 비만 아동에서 PWV와 AI 상승 여부에 대해서는 아직 일치된 보고가 없습니다. 이에 본 연구에서는 EMBASE, Web-of-Science 그리고 PUBMED D/B를 이용하여 비만 아동과 정상체중 대조군 아동(18세 이하)의 PWV와 AI를 비교하여 보고한 연구들에 대해 체계적 문헌고찰과 메타분석을 시행하였습니다. 메타분석에서 각 연구들을 종합하여, 랜덤효과모형을 이용해 가중평균차이(weighted mean differences, WMD)를 계산했습니다. 방법론, 연구의 질 등급, 그리고 해부학적 위치에 따라 분석을 반복하였습니다. 고찰 및 분석 결과, 처음 검색에서 383개 연구를 찾아서, 81개 연구를 상세히 평가했습니다. PWV 관련 메타분석에는 14개 연구(전체 참가자 6,677명, 비만 1,120명, 대조군 5,557명)가 분석 대상 포함 기준을 충족하였으며, AI 관련 메타분석에는 5개 연구(비만 728명, 대조군 317명)가 기준을 충족하였습니다. 모든 연구에서, 비만 아동의 PWV는 비만이 아닌 아동보다 높게 나타났습니다(WMD 0.45, 95%CI 0.10~0.81m/s). 바이어스(bias) 개입의 위험이 낮음/중간 등급인 연구들로만 한정했을 때는 이러한 차이가 의미 없는 크기였습니다. 경동맥(WMD 0.51, 0.35~0.67m/s)과 대동맥(WMD 1.33, 0.36~2.31)에서 직접 측정한 값도 비만 아동이 높게 나타났습니다. AI와 관련해서는 의미 있는 차이가 발견되지 않았습니다. 이질성(heterogeneity)은 모든 분석에서 높았습니다(I2>90%, PWV와 AI 메타분석 모두).

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