인기있는 임상 질문 POPULAR CLINIC QUESTION

인기있는 임상 질문1
Q.

헬리코박터균 감염 치료가 위암 예방의 효과가 있는 것으로 확인되었습니까?

헬리코박터균 감염 치료가 위암 예방의 효과가 있는 것으로 확인되었습니까?

관련문헌들에 대한 체계적 문헌고찰 연구의 결과, 무증상의 건강한 아시아인들을 대상으로 헬리코박터균(H. pylori) 제거 치료는 위암 발생률을 줄인다는 증거가 확인되었습니다. 하지만, 아시아인이 아닌 다른 주민들까지 이러한 데이터를 확대할 수는 없습니다. 이러한 증거는 2015년 7월 코크란(The Cochrane Library)에 게재된 체계적 문헌고찰 연구, ‘헬리코박터균 제거와 위장 암 예방(Helicobacter pylori eradication for the prevention of gastric neoplasia)’에 근거하였습니다. 이 연구를 간단히 요약하면 다음과 같습니다: 위암은 전세계에서 암으로 인한 사망 중 3번째로 흔한 원인입니다. 헬리코박터균(Helicobacter pylori) 감염자는 비감염자에 비해 위암 발생 가능성이 높습니다. 일반 주민들에서 무증상의 건강한 개인들을 대상으로 H. pylori 균 제거 치료로 위암발생률이 낮아질 수 있을 것입니다. 그러나 그 효과의 크기는 불명확하였습니다. 이에 이 체계적 문헌고찰(systematic review) 연구에서는 이러한 치료가 위암 발생을 줄이는 효과의 크기를 평가하였습니다. 연구에서는 Cochrane(2013년, Issue 11), MEDLINE (1946년부터 2013년까지), 그리고 EMBASE (1974년부터 2013년까지), 등의 전자 데이터베이스에서 관련 문헌들을 추출하여, 최소한 1주일 이상의 H. pylori 제거 치료군에서의 위암발생을 플라세보 혹은 무치료 대조군에서의 위암발생을 비교한 무작위대조군연구들을 분석하였습니다. 추적관찰 기간은 최소한 2년, 위암발생 환자 최소한 2명 이상을 성적으로 한 연구들을 대상으로 하였습니다. 분화 및 조직학적 유형에 관계없이 모든 위암을 포함하였습니다. 추출 결과, 최종적으로 메타분석 대상이 된 연구는 모두 6개였으며, 그 중 아시아인을 대상으로 한 연구가 5개였습니다. 분석 결과, H. pylori 제거 치료는 플라세보 혹은 무치료에 비해 위암 발생 예방의 효과가 큰 것으로 확인되었습니다(비교위험도0.66, 95%신뢰구간 0.46-0.95). 그러나 H. pylori 제거 치료가 플라세보 혹은 무치료와 비교할 때 위암에 의한 사망을 예방하는 효과의 크기는 신뢰구간의 폭이 넓어 불확실하게 나타났습니다.

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인기있는 임상 질문2
Q.

미숙아에게 프로바이오틱스를 투여하면 합병증을 예방해 주는 효과가 있습니까?

미숙아에게 프로바이오틱스를 투여하면 합병증을 예방해 주는 효과가 있습니까?

무작위대조군연구와 관찰연구들에 대한 메타분석 결과, 심한 저출생체중(VLBW) 영아에서 프로바이오틱스(probiotics) 이용은 심각한 괴사성장염(necrotizing enterocolitis, NEC), 지발성패혈증(late-onset sepsis), 그리고 모든 원인에 의한 사망률을 낮추는 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 결론은 2017년 6월, <Neonatology>에 발표된 체계적 문헌고찰 연구 결과에 근거하였습니다. 이 연구를 요약하면 다음과 같습니다: 지난 수 년 동안 신생아의학 분야에서 프로바이오틱스(probiotics)는 많은 주목을 받아왔습니다. 이에, 이에, 본 연구는 심한 저체중 출산(very low birth weight, VLBW) 미숙아에서 프로바이오틱스 이용의 효과를 평가한 모든 연구들(부작위대조군실험RCTs과 관찰연구)을 분석하였습니다. 연구에서는 PubMed, Embase, Cochrane Library, and Web of Science D/B에서 체계적 문헌고찰을 시행하고, RCTs 및 관찰연구들에서 데이터를 추출, 종합 및 분석하였습니다. 분석 대상 연구들의 선정 기준은 VLBW 영아에게 프로바이오틱스를 투여하여 효과를 평가한 RCTs 및 관찰연구들이었습니다. 추출 데이터에는 프로바이오틱스의 특성과 최소한 1가지의 임상성적-괴사성장염(necrotizing enterocolitis, NEC), 지발성패혈증(late-onset sepsis), 혹은 모든 원인에 의한 사망-이 포함되었습니다. 검색 및 고찰 결과, 44개 연구가 분석 대상에 포함되었습니다(RCTs 30개, 관찰연구 14개). 분석 결과, 프로바이오틱스 투여군에서 심각한(2기 이상) NEC 발생률 및 모든 원인에 의한 사망률이 낮게 나타났으며 이는 RCTs(각각, RR 0.57, 95%CI 0.47~0.70, 그리고 RR 0.77, 95%CI 0.65~0.92) 와 관찰연구(각각, RR 0.51, 95%CI 0.37~0.70, 그리고 RR 0.71, 95%CI 0.62~0.81) 모두가 해당되었습니다. 그리고 패혈증 발생 위험은 RCTs에서 12% 낮았으며, 관찰연구에서는 195 낮게 나타났습니다. 관찰연구들의 메타분석에서는 극단적 저체중 출생아에서 NEC 위험이 낮아지는 것으로 나타났지만 통계학적 의미는 없었습니다.

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인기있는 임상 질문3
Q.

자궁경부암 예방을 위한 스크리닝 검사로 세포진도말검사(Pap test)가 여전히 효과적입니까?

자궁경부암 예방을 위한 스크리닝 검사로 세포진도말검사(Pap test)가 여전히 효과적입니까?

자궁경부암에서 Pap test의 예방적 효과가 확인되었으며 특히 40세 이하 여성들에서 중요합니다. 따라서 매년 Pap test를 통한 스크리닝이 가장 비용-효과적인 예방전략이라 할 수 있습니다. 이러한 결론은 Meggiolaro A, Unim B, 등이 <La Clinica Terapeutica> 2016년 7-8월 호에 발표한 체계적 문헌고찰 연구 <The role of Pap test screening against cervical cancer: a systematic review and meta-analysis>에 근거하였습니다. 이 연구는 자궁경부암 예방에 세포진 도말검사(Pap test)의 효과를 평가하기 위한 목적으로 관련 문헌들을 메타분석하였습니다. 연구의 결과를 요약하면 다음과 같습니다: 2013년 11월까지 발표된 논문들을 검색하여 추출된 4,143개의 논문들 중 30개 사례-대조군 연구가 분석 기준을 충족하여 메타분석의 대상이 되었습니다. 분석 결과, 연구들 사이의 이질성(heterogeneity)이 컸지만(I²=94.3%, 95%신뢰구간CI 93.1-95.1%), 메타분석을 통해 Pap test의 예방적 효과가 의미 있는 것으로 확인되었습니다(오즈비 0.33, 95%CI 0.268-0.408).

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