인기있는 임상 질문 POPULAR CLINIC QUESTION

인기있는 임상 질문1
Q.

미숙아에게 프로바이오틱스를 투여하면 합병증을 예방해 주는 효과가 있습니까?

미숙아에게 프로바이오틱스를 투여하면 합병증을 예방해 주는 효과가 있습니까?

무작위대조군연구와 관찰연구들에 대한 메타분석 결과, 심한 저출생체중(VLBW) 영아에서 프로바이오틱스(probiotics) 이용은 심각한 괴사성장염(necrotizing enterocolitis, NEC), 지발성패혈증(late-onset sepsis), 그리고 모든 원인에 의한 사망률을 낮추는 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 결론은 2017년 6월, <Neonatology>에 발표된 체계적 문헌고찰 연구 결과에 근거하였습니다. 이 연구를 요약하면 다음과 같습니다: 지난 수 년 동안 신생아의학 분야에서 프로바이오틱스(probiotics)는 많은 주목을 받아왔습니다. 이에, 이에, 본 연구는 심한 저체중 출산(very low birth weight, VLBW) 미숙아에서 프로바이오틱스 이용의 효과를 평가한 모든 연구들(부작위대조군실험RCTs과 관찰연구)을 분석하였습니다. 연구에서는 PubMed, Embase, Cochrane Library, and Web of Science D/B에서 체계적 문헌고찰을 시행하고, RCTs 및 관찰연구들에서 데이터를 추출, 종합 및 분석하였습니다. 분석 대상 연구들의 선정 기준은 VLBW 영아에게 프로바이오틱스를 투여하여 효과를 평가한 RCTs 및 관찰연구들이었습니다. 추출 데이터에는 프로바이오틱스의 특성과 최소한 1가지의 임상성적-괴사성장염(necrotizing enterocolitis, NEC), 지발성패혈증(late-onset sepsis), 혹은 모든 원인에 의한 사망-이 포함되었습니다. 검색 및 고찰 결과, 44개 연구가 분석 대상에 포함되었습니다(RCTs 30개, 관찰연구 14개). 분석 결과, 프로바이오틱스 투여군에서 심각한(2기 이상) NEC 발생률 및 모든 원인에 의한 사망률이 낮게 나타났으며 이는 RCTs(각각, RR 0.57, 95%CI 0.47~0.70, 그리고 RR 0.77, 95%CI 0.65~0.92) 와 관찰연구(각각, RR 0.51, 95%CI 0.37~0.70, 그리고 RR 0.71, 95%CI 0.62~0.81) 모두가 해당되었습니다. 그리고 패혈증 발생 위험은 RCTs에서 12% 낮았으며, 관찰연구에서는 195 낮게 나타났습니다. 관찰연구들의 메타분석에서는 극단적 저체중 출생아에서 NEC 위험이 낮아지는 것으로 나타났지만 통계학적 의미는 없었습니다.

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인기있는 임상 질문2
Q.

유제품 소비가 아동 비만과 관련해 어떤 영향을 줄 수 있습니까?

유제품 소비가 아동 비만과 관련해 어떤 영향을 줄 수 있습니까?

전향적 코호트(prospective cohort) 연구들에서 얻은 증거들을 종합한 결과, 유제품 소비는 아동 비만/과체중 위험과 역관계 그리고 장기적 관련성(longitudinal association)이 있는 것으로 나타났습니다. 앞으로 더 많은 연구를 통해 아동 비만/과체중 위험과 관련되는 유제품 유형들을 확인할 필요가 있습니다. 이러한 결론은 2016년 4월, <European journal of clinical nutrition>에 발표된 체계적 문헌고찰 연구에 근거하였습니다. 이 연구를 요약하면 다음과 같습니다: 소규모 단기간의 임상시험들에서는 유제품 소비가 아동 비만 위험에 유익한 효과를 나타내는 것으로 보고했습니다. 하지만 장기간에 걸친 관련성은 불명확합니다. 이에, 본 연구에서는 전향적 코호트 연구들에 대한 체계적 문헌고찰과 메타분석을 통해, 유제품 소비와 아동 청소년 비만/과체중의 시간적 관련성을 평가하였습니다. 2015년 3월까지 PubMed and EMBASE D/B를 검색하여 관련 문헌들을 확인하였습니다. 그리고 각 논문에 게재된 참고문헌들을 수기로 검색하거나 Google Scholar를 통해 관련 문헌을 추가로 확인하였습니다. 종합한 관련성들은 랜덤효과 모형(random-effects model)을 통해 추정하였습니다. 연구의 이질성(heterogeneity)은 I2 통계와 Cochran’s Q test를 이용해 계산하였습니다. 발표바이어스(Publication bias)는 Egger’s 와 Begg’s tests를 통해 평가하였습니다. 고찰 및 분석 결과, 10개 연구, 46,011명의 아동 청소년이 포함되었으며 평균 추적관찰(F/U) 기간은 3년이었습니다. 유제품을 가장 많이 섭취하는 아동 군은 가장 적게 섭취하는 아동 군과 비교할 때, 아동 과체중/비만의 위험이 38% 낮은 것으로 나타났습니다(OR 0.62, 95%CI 0.49~0.80). 유제품 섭취를 하루 1회 늘리면 신체지방 구성비가 0.65% 줄어들고(β=0.65, 95%CI &#8211;1.35~0.06, P=0.07), 비만/과체중 위험은 13% 낮아졌습니다(OR=0.87, 95% CI 0.74~0.98).

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인기있는 임상 질문3
Q.

비스테로이드소염진통제(NSAIDs)로 유발되는 위십이지장 궤양에 효과적인 예방 혹은 치료 방법은 무엇입니까?

비스테로이드소염진통제(NSAIDs)로 유발되는 위십이지장 궤양에 효과적인 예방 혹은 치료 방법은 무엇입니까?

미소프로스톨(Misoprostol), 프로톤펌프 억제제(proton pump inhibitors, PPI) 및 2배 용량의 H2-수용체 차단제(H2-receptor antagonists, H2RA)는 만성 NSAID관련 내시경적 위궤양 및 십이지장 궤양을 예방하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다. 저용량 미소프로스톨은 효과가 약했으며, 설사가 발생하기도 했습니다. NSAID 출혈의 병력이 있는 환자에서는 COX-2 억제제 단독 이용이 NSAID와 PPI 병용에 해당하는 효과를 나타내지만, 이 두 가지 치료방법에서도 재출혈 발생률은 여전히 비교적 높은 수준입니다. 그러나 COX-2 억제제와 PPI 병용 치료방법이 고위험 환자의 위장관에 가장 안전할 것으로 보입니다. 이러한 결론은 2002년 10월, <The Cochrane Library>에 발표된 체계적 문헌고찰 연구에 근거하였습니다. 이 연구의 중요한 결과를 요약하면 다음과 같습니다: 관련된 문헌을 검색하고 검토한 결과, 41 건의 무작위대조군실험(RCTs)이 메타분석 대상 포함 기준을 충족하였습니다. 미소 프로스톨은 모든 용이 내시경적 궤양 발생 위험을 유의하게 감소시켰습니다. 미소 프로스톨 800μg/일 용량이 400μg/일 용량보다 내시경적 위궤양 예방에 우수한 것으로 나타났습니다 (각각 RR 0.17 및 RR 0.39, P=0.0055). 십이지장 궤양에는 이와 같은 효과의 용량 관련성이 보이지 않았습니다. 미소프로스톨은 모든 용량에서 설사를 유발했지만, 800μg/일 용량이 400μg/일 용량보다 설사 발생이 유의하게 많았습니다 (P=0.0012). 미소프로스톨은 임상적 궤양 합병증 발새 위험도 감소시켰습니다. 표준 용량의 H2RA는 내시경적 십이지장 궤양의 위험을 줄이는 효과가 있었지만 (RR 0.36, 95%CI 0.18~0.74), 위궤양에는 그렇지 않았습니다(RR 0.73, 95%CI 0.50~1.08). 2배 용량의 H2RA와 PPI는 모두 내시경적 십이지장 궤양과 위궤양 발생 위험을 줄이는 효과가 있으며(각각 RR 0.44, 95%CI 0.26~0.74 및 RR 0.40, 95%CI 0.32~ .51), 미소프로스톨보다 내약성이 우수했습니다.

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